Infectie respiratorie acuta la copil [usmf]
Cuprins:
- Definiţie.
- Etiologie.
- Clinica.
- Diagnosticul şi diagnosticul diferenţial.
- Evoluţia clinică a bolii.
- Complicaţiile microbiene.
- Tratamentul.
Definiţie.
Infectie respiratorie acută (IRA) – este o boală organismului, provocată de infecţie acută cu afectarea arborelui respirator. IRA sunt considerate a fi cele mai frecvente boli.
IRA afecteaza cel mai frecvent caile aeriene superioare: nasul şi sinusurile paranazale, faringele si laringele. Uneori, infectiile respiratorii provoacă otita medie.
Etiologie.
Mai mult de 200 virusuri pot provoca IRA. Cel mai frecvent – rinovirus. Alte – coronavirus, paragripa virus, adenovirus, enterovirus, respirator sinţitial virus, etc.
Gripa (flu) cea mai severă boala sistemică, care afectează căile respiratorii superioare.
Pînă la 15% de faringite acute sunt provocate de Streptococcus din Grupa A.
Clinica.
Severitatea semnelor generale depinde de:
– Virulenţa factorului etiologic;
– Caracteristicile macroorganismului (vârsta, imunitate, boli recidivante şi cronice, frecvenţa bolilor respiratorii, frecvenţa antibioterapiei, caracteristica alimentaţiei, caracteristica modului de viaţă, etc.)
Simptomele de baza:
– Febra
– Cefalea
– Slabiciunea
– Inapetenţa
– Dereglări de somn şi alt.
Rinita şi rinosinizita:
Semne locale: rinorea, senzaţii de congestie şi uscăciunea mucoasei nasului, strănutul; dureri în proiecţia sinusurilor, “Presiunea facială”.
Faringită, tonsilofaringită:
Semne locale: dureri în gât, dureri de deglutiţie, uscăciunea mucoasei, tusea uscată.
Laringită:
Semne locale: dureri în gât, în timpul vorbirii, uscăciunea mucoasei, tusea uscată, lătrătoare, vocea răguşită (disfonie, afonie), dispnee.
Otita:
Semne locale: senzaţie de plenitudine, tensiune în ureche, senzatie de “infundare”, zgomote, pocnituri în ureche, scădere de auz, dureri în ureche.
Diagnosticul şi diagnosticul diferenţial.
Infecţia virală
– Debut acut
– Durata bolii până la 3 – 5 zile
– Febra
– Prevalenţa simptoamelor generale (slăbiciunea, cefalea, inapetenţa, somnolenţa, etc.).
– Semne locale – hiperemia mucoaselor, hipersecreţia, secreţii seroase, abundente).
Faringită, tonsilofaringită
Semne locale comune:
– Dureri în gât, de deglutiţie
– Uscăciunea mucoasei
– Tusea uscată
Evoluţia clinică a bolii.
– Manifestările se încep după 1 – 3 zile după contact cu persoana bolnavă
– Primele 3 – 5 (7) zile prevalează semne generale de infecţie respiratorie.
– De la 3 – 5 (7) zi se adaugă infecţia microbiană:
– Agravarea semnelor generale după dinamica pozitivă sau stabilă (a 2 curba de temperatura sau T se menţine subfebrilă).
– Cefalea, dureri, senzaţii neplăcute sunt mai concret localizate.
– Semne locale devin mai localizate şi pronunţate.
Complicaţiile microbiene în sfera ORL.
Otita medie acută:
– Hiperemia şi congestia difuză a MT;
– Vascularizaţie intensă;
– Reflexul luminos lipseşte;
– Turbiditate a MT;
– Bombare a MT.
– Dispariţia contururilor.
Tratamentul IRA virale (primele 3 – 5 zile).
General:
1. Antiinflamatoare, antipiretice
2. Antihistaminice
3. Terapia simptomatică
4. Lichid
5. După indicaţii – preparate antivirale
Încălzirea urechii este periculoasă pentru viaţă (complicaţii intracraniene)
Local:
în faringe:
Gargarizme (după posib.) + spray (Inhalipt, Orasept, ..,)
Ne se indică prelucrări cu S. dezinfectantelor, comprese calde, etc)
în urechea faza preperforativă:
Picături antiinflam. (ac.Levomic., Otipax, Otinum..)
în nas:
1. Toaleta nasului – lavaj nazal cu sol. fiziologice
2. Preparate decongestive – vasoconstructoare
Pentru tratarea IRA bacteriene se indica antibiotice.
Tratamentul conservator complex fără antibioticoterapie
Indicatii:
– Perioada iniţială (primele 3 – 5 zile);
– Lipsa eliminărilor sau depunerilor purulente;
– Semnele locale nu sunt pronunţate;
– Din anamneză: copilul cu dezvoltare fizică normală, prima IRA în timp de o lună, nu a primit antibioterapie pe parcursul lunii.
Durata tratamentului fără antibioticoterapie – 5 – 7 zile.
Reevaluarea stării generale şi locale (orofaringoscopia, rinoscopia, otoscopia) peste 3–5 zile .
Tratamentul conservator complex inclusiv antibioticoterapie
Indicatii:
– Lipsa efectului după tratament (3 – 5 zile);
– OMA, sinusita, faringita pe fon de antibioticoterapie pe parcursul ultimei luni;
– OMA, sinusita, faringita recidivantă, prelungită, latentă;
– Semne generale şi locale pronunţate.
Durata tratamentului cu antibioticoterapie – 7 – 10 zile.
Control (orofaringoscopia, rinoscopia, otoscopia).
Indicaţii pentru tratament cu antibioticoterapie 10 zile:
– OMA, sinusita, faringita, antibioticoterapie pe parcursul ultimei luni.
– OMA, sinusita, faringita recidivantă, prelungită, latentă.
– OMA, sinusita, faringita. Starea generală a copilului gravă medie sau gravă.
– Semne locale pronunţate.
Indicaţii pentru consultul medicului ORL:
– Vîrsta de pînă la 1 an a copiilor cu suspiciu la OMA;
– Dificultăţi în stabilirea diagnosticului de OMA;
– Lipsa efectului după tratament conservator a OMA pe parcursul primelor 3 zile după iniţiere;
– OMA evoluţia prelungită (subacută), latentă, recidivantă;
– Riscul dezvoltării complicaţiilor (febră, vomă, greaţă, convulsii, agitaţii, somnolenţă, semne meningiene) la copii cu OMA.
– Sinusita acută la copii.
– Sinusita recidivantă la copii.
– Riscul dezvoltării complicaţiilor (febră, vomă, greaţă, convulsii, agitaţii, somnolenţă, semne meningiene) la copii cu sinusita.
– Abcese paraamigdaliene şi retrofaringiene (înrăutăţirea stării după angina, febra peste 5 – 10 zile după angina, “trizmus”, etc.).
Indicaţii pentru consultul medicului infecţionist:
– Angina (Amigdalita acută), forma gravă la copii
– Riscul dezvoltării complicaţiilor (febră, vomă, greaţă, convulsii, agitaţii, somnolenţă, semne meningiene) la copii cu Angina (Amigdalita acută).
– Riscul dezvoltării complicaţiilor (febră, vomă, greaţă, convulsii, agitaţii, somnolenţă, semne meningiene) la copii cu INFECŢIA RESPIRATORE ACUTĂ cu localizarea nedeterminată.
Autorul: Conferenţiar universitar Diacova Svetlana USMF ”N. Testemițanu, Chișinău”
