Complicatii intracraniene otogene [usmf]

Complicatii intracraniene otogene

Cuprins:

Informatii generale.

Cu toate progresele terapeutice obţinute în ultimele decenii, complicaţiile meningo-encefale otogene rămân încă în actualitate.

Majoritatea complicaţiilor (76%) sunt datorită otitei cronice maligne (cu colesteatom).

Cauzele complicaţiilor:

1. tratament incorect al otitei,

2. virulenţa germenilor depăşeşte eficacitatea antibioticului.

Rata morbidităţii a scăzut de la 35 % în epoca preantibiotică la 5 %.

înapoi la cuprins

Clasificare.

– Labirintita.

– Meningita.

– Abcesul extradural.

– Abcesul subdural.

– Flebita sinusului lateral.

– Abcesul cerebral.

– Abcesul cerebelos.

– Petrozita.

– Neurita nervului facial.

înapoi la cuprins

Căile de răspândire a infecţiei din procesul mastoidean.

– per continuatum

– gemagen

– limfogen

– traumatic

– mixt.

Alte căi de transmitere – foarte rar.

Per continuatum infecţia ajunge la endocraniu în trei etape:

a) ureche – meninge

b) traversarea meningelui

c) trecerea în ţesutul cerebral.

înapoi la cuprins

Labirintita.

Patogenie:

– difuziunea toxinelor prin ferestre (ovală şi rotundă);

– extensia infecţiei de-a lungul vaselor;

– prin eroziunea capsulei osoase labirintice, (colesteatom).

Clasificare:

dupa gradul de răspândire: 1. circumscrise, 2. difuze;

morfologic: 1. seroase, 2. supurate;

dupa evolutie: 1. acute, 2. cronice.

Clinica:

– vertij;

– greaţă;

– vomă;

– surditate;

– acufene;

– nistagnusul spontan;

semnul fistulei – vertij şi nistagm – la presiune/aspiraţia aerului din CAE (semnul Lucae, proba pneumatică).

Tratament:

1. medicamentos (antibiotici i/v, antiemetice, vestibuloplegice);

2. chirurgical:- miringotomia (OMA) ; – mastoidectomia (OMCS)

înapoi la cuprins

Meningita otogenă.

Faze: 1. seroasă 2. celulară 3. bacteriană.

Patogenie:penetraţia bacteriană în spaţiile subarahnoidiene = reacţie pioarahnoidiană = producerea în exces de LCR = creşterea presiunii LCR.

Căile de penetrare:

– prin osteită;

– prin vasele perforante;

– prin labirintita.

Simptomatologie:

– Cafaleea intensă;

– Redoarea cefei;

– Fotofobie;

– Convulsii;

– Pierderea conştiinţei;

– Paralizia facială.

Examenul clinic:

– Otoree;

– Otalgie;

– Hipoacuzie;

– Puls crescut;

– Respiratie neregulata;

– Febra pînă la 40 C;

– Semne de iritaţie meningială (rigiditatea cefei, semnele Kernig, Brudzinschi);

– Paralizie de oculomotori;

– Fund de ochi patologic.

Examenul LCR:

– Hipercelularitate;

– Creşterea albuminelor;

– Scăderea glucozei;

– Germenul.

Diagnostic diferenţial:

– Meningite virale;

– Meningite epidemice;

– Meningite tbc.

Tratament:

– Antibioterapie pe cale i/v;

– Puncţii lombare repetate;

– Obligatoriu se efectuează:

– Mastoidectomie;

– Evidarea petromastoidiană cu deschider
ea largă a durei mater.

înapoi la cuprins

Flebita sinusului lateral (sigmoid).

Patogenie: mastoidită=spaţiul perisinusal = periflebită = flebită = tromboză sin.lateral = sinus longitudinal = v.jugularis int.

Simptomatologie:

– Stare septicemică;

– Frison;

– Puseuri febrile;

– Puls accelerat;

– Cefalee;

– Vărsături;

– Somnolenţă;

– Redoarea cefei;

– Dispnee;

– Icter;

– Durere mastoidiană vie;

– Induraţia v. Jugul. Int.;

– Peteşii;

– Splenomegalie.

Diagnostic diferenţial:

– Tifos;

– Pielonefrită;

– Pneumonie virală;

– Malarie;

– Bruceloză.

Tratament:

– Evidare mastoidiană cu excluderea sinusului lateral;

– Antibioterapie i/v.

înapoi la cuprins

Abcesul cerebral.

Patogenie: propagarea infecţiei prin:

– continuitate directă;

– căi de trecere preformate (vene diploice);

– labirint (prin conduct auditiv intern).

Semnele:

1.etapa de debut

– Greaţă;

– Vărsături, fără efort;

– Cefalee;

– Febră;

– Tulburări psihice;

– Scimbări în LCR (pleiocitoză, creşterea proteinelor, presiunii).

2.etapa de latenţă

– Crize “epileptice”;

– Semne neurologice.

3.etapa manifestă

– Semne de localizare: afazie, alexie, agrafie, hemipareze.

– Paralizii de nervi cranieni, tulburări de echilibru.

4.etapa terminală

– coma;

– bradicardie;

– dispnee (Cheyne – Stokes).

înapoi la cuprins

Abcesul cerebelos.

Simptomatologie:

– Tulburări motorii;

– Tulburări de echilibru;

– Nistagmus intens;

– Ataxie;

– Tremurături intenţionale;

– Dismentrie.

Diagnostica:

– Probele de coordonare (proba indice-nas, staţiunea pe un picior, adiadocokinezia),

– proba Romberg.

Diagnostic diferenţial:

– Labirintite;

– Scleroză în plăci;

– Tumori cerebeloase;

– Sindrom de unghi pontocerebelos.

Examene complementare:

– Potenţiale evocate;

– Electronistagmografie;

– CT;

– Electroencefalografie;

– Scintigrafie cerebrale.

Tratament abceselor:

– Chirurgical: echipa otolog – neurochirurg;

– Operaţia radicală;

– Drenajul abcesului;

– Antibiotici i/v.

înapoi la cuprins

Petrozită.

Complicaţie rară – la nivelul oaselor temporale, foarte bine pneumatizate, în condiţiile unei otite acute.

Simptomatologie:

– Sindrom Gradenigo: nevralgie trigeminală + paralizie de n.vi (diplopie) + otorrhee;

– Vertij;

– hipoacuzie;

– cefalee profundă lancinantă.

Diagnosticul diferenţial:

– abces cerebral;

– flebita sinusului lateral.

Tratament:

– operaţia radicală;

– antibiotici i/v.

înapoi la cuprins

Paralizia de nerv facial.

în evoluţia OMA şi OMCS.

Diagnostica: deficitul motor la nivelul hemifeţei respective (nu închide fanta palpebrală – semnul Bel, nu mişcă comisura bucală, nu încreţeşte fruntea, nu fluieră, nu umflă), pierderea sensibilităţii gustative în cele 2/3 anterioare ale limbii şi scăderea secreţiei lacrimale.

Topodiagnosticul:

– Cercetarea secreţiei lacrimale;

– Cerecetarea funcţiei n.stapedian (impedansmetrie);

– Testarea sensibilităţii gustative;

– Cercetarea mobilităţii faciale (electromiografia).

Tratament:

– miringotomia (OMA);

– mastoidectomia cu decompresia nervului (OMCS).

înapoi la cuprins

Septicemia otogenă.

2 forme:

precoce: în primele zile OMA, la copii şi adolescenţi, e uşor reversi
bilă, prognostic favorabil.

tardivă: după dezvoltarea tromboflebitei sinusului lateral.

Simptomatologia:

Semnele generale (infecţioase):

– Febra hectică cu frisoane ;

– Paloarea tegumentelor;

– Icter;

Semnele locale (circulatorii):

– edemaţierea şi dureri pe marginea posterioara a apofizei masoide;

– dureri la palpare a m. sternocleudomastoidian;

– lipsa suflului venos la auscultaţia v.jugularis int.

– Semnele neurologice.

Diagnosticul diferenţial:

– Malaria;

– TBC;

– Gangrena şi abcesul pulmonar;

– Tifosul;

– Gripa.

În toate complicaţiile endocraniene:

• diagnosticul rapid şi corect;

• spitalizarea în clinica respectivă;

• tratament adecvat, inclusiv chirurgical.

înapoi la cuprins


Autorul: Conferenţiar universitar Diacova Svetlana USMF ”N. Testemițanu, Chișinău”

DESCARCĂ link 1

DESCARCĂ link de rezervă

{loadposition myAdBlock_320x250}