Complicatii intracraniene otogene [usmf]
Cuprins:
- Informatii generale.
- Clasificare.
- Căile de răspândire a infecţiei din procesul mastoidean.
- Labirintita.
- Meningita otogenă.
- Flebita sinusului lateral (sigmoid).
- Abcesul cerebral.
- Abcesul cerebelos.
- Petrozită.
- Paralizia de nerv facial.
- Septicemia otogenă.
Informatii generale.
Cu toate progresele terapeutice obţinute în ultimele decenii, complicaţiile meningo-encefale otogene rămân încă în actualitate.
Majoritatea complicaţiilor (76%) sunt datorită otitei cronice maligne (cu colesteatom).
Cauzele complicaţiilor:
1. tratament incorect al otitei,
2. virulenţa germenilor depăşeşte eficacitatea antibioticului.
Rata morbidităţii a scăzut de la 35 % în epoca preantibiotică la 5 %.
Clasificare.
– Labirintita.
– Meningita.
– Abcesul extradural.
– Abcesul subdural.
– Flebita sinusului lateral.
– Abcesul cerebral.
– Abcesul cerebelos.
– Petrozita.
– Neurita nervului facial.
Căile de răspândire a infecţiei din procesul mastoidean.
– per continuatum
– gemagen
– limfogen
– traumatic
– mixt.
Alte căi de transmitere – foarte rar.
Per continuatum infecţia ajunge la endocraniu în trei etape:
a) ureche – meninge
b) traversarea meningelui
c) trecerea în ţesutul cerebral.
Labirintita.
Patogenie:
– difuziunea toxinelor prin ferestre (ovală şi rotundă);
– extensia infecţiei de-a lungul vaselor;
– prin eroziunea capsulei osoase labirintice, (colesteatom).
Clasificare:
– dupa gradul de răspândire: 1. circumscrise, 2. difuze;
– morfologic: 1. seroase, 2. supurate;
– dupa evolutie: 1. acute, 2. cronice.
Clinica:
– vertij;
– greaţă;
– vomă;
– surditate;
– acufene;
– nistagnusul spontan;
– semnul fistulei – vertij şi nistagm – la presiune/aspiraţia aerului din CAE (semnul Lucae, proba pneumatică).
Tratament:
1. medicamentos (antibiotici i/v, antiemetice, vestibuloplegice);
2. chirurgical:- miringotomia (OMA) ; – mastoidectomia (OMCS)
Meningita otogenă.
Faze: 1. seroasă 2. celulară 3. bacteriană.
Patogenie:penetraţia bacteriană în spaţiile subarahnoidiene = reacţie pioarahnoidiană = producerea în exces de LCR = creşterea presiunii LCR.
Căile de penetrare:
– prin osteită;
– prin vasele perforante;
– prin labirintita.
Simptomatologie:
– Cafaleea intensă;
– Redoarea cefei;
– Fotofobie;
– Convulsii;
– Pierderea conştiinţei;
– Paralizia facială.
Examenul clinic:
– Otoree;
– Otalgie;
– Hipoacuzie;
– Puls crescut;
– Respiratie neregulata;
– Febra pînă la 40 C;
– Semne de iritaţie meningială (rigiditatea cefei, semnele Kernig, Brudzinschi);
– Paralizie de oculomotori;
– Fund de ochi patologic.
Examenul LCR:
– Hipercelularitate;
– Creşterea albuminelor;
– Scăderea glucozei;
– Germenul.
Diagnostic diferenţial:
– Meningite virale;
– Meningite epidemice;
– Meningite tbc.
Tratament:
– Antibioterapie pe cale i/v;
– Puncţii lombare repetate;
– Obligatoriu se efectuează:
– Mastoidectomie;
– Evidarea petromastoidiană cu deschider
ea largă a durei mater.
Flebita sinusului lateral (sigmoid).
Patogenie: mastoidită=spaţiul perisinusal = periflebită = flebită = tromboză sin.lateral = sinus longitudinal = v.jugularis int.
Simptomatologie:
– Stare septicemică;
– Frison;
– Puseuri febrile;
– Puls accelerat;
– Cefalee;
– Vărsături;
– Somnolenţă;
– Redoarea cefei;
– Dispnee;
– Icter;
– Durere mastoidiană vie;
– Induraţia v. Jugul. Int.;
– Peteşii;
– Splenomegalie.
Diagnostic diferenţial:
– Tifos;
– Pielonefrită;
– Pneumonie virală;
– Malarie;
– Bruceloză.
Tratament:
– Evidare mastoidiană cu excluderea sinusului lateral;
– Antibioterapie i/v.
Abcesul cerebral.
Patogenie: propagarea infecţiei prin:
– continuitate directă;
– căi de trecere preformate (vene diploice);
– labirint (prin conduct auditiv intern).
Semnele:
1.etapa de debut
– Greaţă;
– Vărsături, fără efort;
– Cefalee;
– Febră;
– Tulburări psihice;
– Scimbări în LCR (pleiocitoză, creşterea proteinelor, presiunii).
2.etapa de latenţă
– Crize “epileptice”;
– Semne neurologice.
3.etapa manifestă
– Semne de localizare: afazie, alexie, agrafie, hemipareze.
– Paralizii de nervi cranieni, tulburări de echilibru.
4.etapa terminală
– coma;
– bradicardie;
– dispnee (Cheyne – Stokes).
Abcesul cerebelos.
Simptomatologie:
– Tulburări motorii;
– Tulburări de echilibru;
– Nistagmus intens;
– Ataxie;
– Tremurături intenţionale;
– Dismentrie.
Diagnostica:
– Probele de coordonare (proba indice-nas, staţiunea pe un picior, adiadocokinezia),
– proba Romberg.
Diagnostic diferenţial:
– Labirintite;
– Scleroză în plăci;
– Tumori cerebeloase;
– Sindrom de unghi pontocerebelos.
Examene complementare:
– Potenţiale evocate;
– Electronistagmografie;
– CT;
– Electroencefalografie;
– Scintigrafie cerebrale.
Tratament abceselor:
– Chirurgical: echipa otolog – neurochirurg;
– Operaţia radicală;
– Drenajul abcesului;
– Antibiotici i/v.
Petrozită.
Complicaţie rară – la nivelul oaselor temporale, foarte bine pneumatizate, în condiţiile unei otite acute.
Simptomatologie:
– Sindrom Gradenigo: nevralgie trigeminală + paralizie de n.vi (diplopie) + otorrhee;
– Vertij;
– hipoacuzie;
– cefalee profundă lancinantă.
Diagnosticul diferenţial:
– abces cerebral;
– flebita sinusului lateral.
Tratament:
– operaţia radicală;
– antibiotici i/v.
Paralizia de nerv facial.
în evoluţia OMA şi OMCS.
Diagnostica: deficitul motor la nivelul hemifeţei respective (nu închide fanta palpebrală – semnul Bel, nu mişcă comisura bucală, nu încreţeşte fruntea, nu fluieră, nu umflă), pierderea sensibilităţii gustative în cele 2/3 anterioare ale limbii şi scăderea secreţiei lacrimale.
Topodiagnosticul:
– Cercetarea secreţiei lacrimale;
– Cerecetarea funcţiei n.stapedian (impedansmetrie);
– Testarea sensibilităţii gustative;
– Cercetarea mobilităţii faciale (electromiografia).
Tratament:
– miringotomia (OMA);
– mastoidectomia cu decompresia nervului (OMCS).
Septicemia otogenă.
2 forme:
– precoce: în primele zile OMA, la copii şi adolescenţi, e uşor reversi
bilă, prognostic favorabil.
– tardivă: după dezvoltarea tromboflebitei sinusului lateral.
Simptomatologia:
– Semnele generale (infecţioase):
– Febra hectică cu frisoane ;
– Paloarea tegumentelor;
– Icter;
– Semnele locale (circulatorii):
– edemaţierea şi dureri pe marginea posterioara a apofizei masoide;
– dureri la palpare a m. sternocleudomastoidian;
– lipsa suflului venos la auscultaţia v.jugularis int.
– Semnele neurologice.
Diagnosticul diferenţial:
– Malaria;
– TBC;
– Gangrena şi abcesul pulmonar;
– Tifosul;
– Gripa.
În toate complicaţiile endocraniene:
• diagnosticul rapid şi corect;
• spitalizarea în clinica respectivă;
• tratament adecvat, inclusiv chirurgical.
Autorul: Conferenţiar universitar Diacova Svetlana USMF ”N. Testemițanu, Chișinău”
